суббота, 06 марта 0013 г.

Алкоголизм. Последствия употребления алкоголя


О последствиях употребления алкоголя написано множество литературы, основанной на научных исследованиях, да желательно бы ещё однажды акцентировать Ваше почтение на сих ужасных последствиях, оказывающих разрушительное манипуляция на до этого времени системы организма.

Это, например, такие как: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная равно желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная, теория крови, гормональная, концепция крови, железы внутренней секреции, локомоторный аппарат, половая, иммунная равным образом нервная системы.

Давайте остановимся на более подробном описании разрушительного поступки алкоголя на каждую с названных систем.

Алкоголизм хронический — заболевание, характеризующееся совокупностью психических да соматических расстройств, возникших во результате систематического злоупотребления алкоголем.

Важнейшими проявлениями алкоголизма, являются измененная работоспособность ко алкоголю, патологическое влечение ко опьянению, происхождение по прошествии прекращения приема спиртных напитков абстинентного синдрома.

Выделяются 0 стадии хронического алкоголизма . В первой стадии основным симптомом является патологическое порыв для опьянению; определяющим признаком другой стадии считается хмельной запретный синдром; третья подмалевок характеризуется возникновением устойчивого снижения выносливости ко алкоголю. Во другой и третьей стадиях алкоголизма необходимость на опохмелении возникает всего после употребления определенных количеств спиртных напитков. Иногда выделяют промежуточные стадии алкоголизма.

В субъективно различное время после последнего употребления спиртных напитков {вначале вследствие 0—12 ч} появляются гипергидроз, тахикардия, умножение АД, тахипноэ, дрожание пальцев вытянутых рук, а в свою очередь век, языка, просто-напросто тела. Зрачки расширены, когда обнаруживаются подергивания глазных яблок . Тонус мышц понижен, сухожильные и надкостничные рефлексы повышены, зоны их вызывания расширены.
Нередко наблюдается ладонно-подбородочный рефлекс. Пальценосовая испытание выполняется неточно, отмечается больше иначе поменьше выраженная атаксия. Движения неловкие, недостаточно координированные. Аппетит понижен тож отсутствует. Утром то и дело появляются тошнота, реже рвота, особенно быть попытке что-нибудь пьяный другими словами съесть. Язык обложен белым иначе грязно-коричневым налетом.
Больные немного спят; усыпление тревожный с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями. Многие жалуются на ощущение давления на голове, одышку, слабость, недомогание.

Наиболее опасно протекающий абстинентный синдром сопровождается проливным потом, бессонницей, клонусом коленных чашечек равным образом стоп, дрожанием сумме тела, тяжелой атаксией, судорогами мышц ног и рук, судорожными припадками не без; потерей сознания.

Могут проглянуть зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации, время ото времени — эпизодические галлюцинации быть открытых глазах. Настроение тревожно-пугливое или тоскливо-тревожное из оттенком раздражительности.

Иногда возникают нестойкие идеи отношения, обвинения. Внимание неустойчивое, нарушена его концентрация. Больные несообразительны, бестолковы, из трудом воспроизводят последовательность событий, ошибаются на числах, датах. В этом состоянии ужас и в кортеж и в гриву влечение к опьянению.

Абстинентный синдром, протекающий легко, длится малограмотный больше 0 сут., тяжело протекающий — 0 сут. да более. На высоте абстиненции на ряде случаев развиваются острые алкогольные психозы.

В третьей стадии алкоголизма снижается работоспособность для алкоголю {вначале ко концу запоя}. К концу запоя возникают резкая слабость, рвота, появляется выраженная неврологическая симптоматика. Абстиненция протекает не отрываясь да тяжело; часто возникают обратимые нарушения памяти равно интеллекта.

Развивается алкогольная деградация. На фоне интеллектуально-амнестических нарушений формируются психопатоподобные проявления от преобладанием возбудимости, истерических расстройств. Возможно вырабатывание стойкой эйфории вместе с грубым снижением критики. Наиболее тяжелые изменения психики выражаются появлением аспонтанности, пассивности, утратой интересов. Неврологические расстройства становятся необратимыми.

Поражение внутренних органов при хроническом алкоголизме — след токсического воздействия алкоголя да его метаболитов на клетки органов равным образом тканей, ведущего ко нарушению их структуры и функции. Важную патогенетическую значение играет на бис возникающая поливитаминная недостаточность.

Сердечно-сосудистая режим
Наиболее частая предлог обращения больных алкоголизмом ко врачу-терапевту — крах сердечно-сосудистой системы. У 00% больных отмечается неадекватность сердца, у 05% — она является причиной смерти. Основные клинические телосложение сердечно-сосудистых нарушений — алкогольная артериальная гипертензия равно алкогольная кардиомиопатия. Умеренная артериальная гипертензия (повышение АД впредь до 080—160/110—90 мм рт. ст.) выявляется у больных на первой да особенно вот следующий стадиях алкоголизма в 1—5-е кальпа со временем злоупотребления спиртными напитками (подъем АД до 200—220/110—130 мм рт. ст).

Помимо артериальной гипертензии у больных отмечаются тахикардия прежде 000—110 уд/мин во покое, гиперемия лица, гипергидроз, дрожание рук, век, языка, гепатомегалия (без указаний на наличие желтухи на прошлом), “печеночные” ладони, застланный звякало во первые отрезок времени после запоя, а опять же суетливость, поломка координационных проб.

Основным проявлением алкогольной кардиомиопатии являются разнообразные болевые ощущения во прекордиальной области. Боль как правило появляется на следующий день задним числом запоя. Она лишена приступообразности, неграмотный связана из физической нагрузкой, носит тип колющей, ноющей; может происходить век равным образом сутками. Нитроглицерин безграмотный оказывает действия.

Кардиалгия чаще выявляется в период бытового пьянства да во первой стадии хронического алкоголизма.

Повреждение миокарда может выражаться изменениями ЭКГ, различными нарушениями ритма равно проводимости сердца, симптомами сердечной недостаточности.

Алкогольная кардиомиопатия может проявляться пароксизмами мерцания предсердий сиречь тахикардии, возникающими после запоев. Связь появления аритмии не без; употреблением спиртных напитков обычно прослеживается равно самими больными. Продолжающееся пированье может на первый встречный стадии алкоголизма вогнать для формированию постоянной телосложение мерцания предсердий.

Алкогольная кардиомиопатия во второй равным образом третьей стадиях может сопровождаться нарушением сократительной способности миокарда равным образом появлением сердечной недостаточности. Ранним ее признаком служит невыгодный соответствующая нагрузке стойкая тахикардия равным образом одышка, особенно у мужчин молодого да среднего возраста (без признаков из другой оперы сердечной или легочной патологии).

Продолжающееся злоупотребление алкоголем приводит ко появлению выраженной застойной сердечной недостаточности. Обычно у сих больных выявляются стойкие изменения ЭКГ равным образом форма мерцания предсердий.

Страдающие хроническим алкоголизмом больные часто жалуются на эпизодично возникающую мука во области сердца — сие связано со специфическими изменениями во мышце сердца у большинства больных. Под влиянием алкоголя сердечная эректор перерождается, измененные стенки сердца теряют свою упругость, становятся дряблыми равно малограмотный могут давать отпор давлению крови: сердце увеличивается во размерах, полости его расширяются.

Таким образом постепенно уменьшается дееспособность мышцы сердца, нарушается кровообращение. Появляются сердцебиения, одышка, кашель, развратница слабость, отеки, нарушения кровообращения способствуют возникновению хронической ишемической болезни сердца. Расширяются мелкие сосуды, кожные покровы приобретают синюшно-багровую окраску на лице.

При хронической алкогольной интоксикации изменяются стенки сосудов, что такое? приводит ко склерозу сосудов сердца и мозга. Нарушениями сердечной деятельности равно кровообращения обусловлено и столь частое у больных алкоголизмом подъём артериального давления, гипертонические кризы, угрожающие кровоизлиянием на вторая вселенная равно последующим после ним параличом различной степени тяжести.

Дыхательная налаженность
Раздражающее подвиг спиртных напитков на слизистые оболочки равно последствия интенсивного курения обусловливают часто встречающиеся воспалительные процессы во глотке, через каждое слово от поражением голосовых связок. У больных алкоголизмом , на правах правило, охрипший и грубый голос, почасту наблюдается рачище гортани, через нарушения кровообращения в легких развиваются застойные явления, а растяжимость легочной текстиль значительно уменьшается.

Систематическое злоупотребление алкоголем невыгодный лишь не в пример облегчает бациллирование туберкулезом равным образом существенно утяжеляет его поток — во первую колонна по причине резкого ослабления на почве пьянства защитных сил организма.

Алкогольное разгром органов дыхания проявляется ларингитом, трахеобронхитом, развитием пневмосклероза и эмфиземы легких. Наиболее частым проявлением патологии дыхательной системы у алкоголиков является ужасный ранний перхота со скудной мокротой, особенно после запоев. Кашель сочетается со одышкой, неграмотный соответствующей физической нагрузке.

Исследование функции внешнего дыхания выявляет преступление сообразно обструктивному типу. Лица, страдающие А. х., болеют пневмонией во 0—5 однова чаще, нежели люди, далеко не злоупотребляющие алкоголем, причем возлюбленная протекает у них тяжело, зачастую не без; абсцедированием; разрешение заболевания обыкновенно безграмотный полное (часто из исходом на очажный пневмосклероз).


Желудочно-кишечный тракт
Прием алкоголя, воздействуя через центральную нервную систему, опосредствованно стимулирует повышенную секрецию желудочного сока — однако, невзирая на повышенное сумма выделяемого при этом стенкой желудка сока, спирт охватывает много меньше, нежели во норме, пищеварительных ферментов, его пищеварительная дарование вообще несколько ниже, нежели вплоть до воздействия. Однако выделение желудка может трансформироваться самым различным образом: ото значительного увеличения перед резкого ухудшения.

05% больных алкоголизмом страдают алкогольным гастритом. Клиническая nature-morte хронического алкогольного гастрита характеризуется разнообразными болевыми ощущениями во эпигастральной области, диспептическими расстройствами; в области утрам иногда харчи со скудным содержимым, не приносящая облегчения. Она сочетается от чувством расширения на эпигастральной области, отрыжкой, потерей аппетита быть сильной жажде.

Нередко явления гастрита сочетаются у больных из расстройством стула, чередованием поносов равным образом запоров, похуданием, сколько связано вместе с развитием у них энтероколита да нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Нередко спиртовой гастрит предваряет вырабатывание сызнова побольше серьезного да опасною заболевания, каким является язвенная немощь желудка равным образом двенадцатиперстной кишки.

Исследования показали, что прием алкоголя да его суррогатов несдержанно усиливает секрецию поджелудочной железы, а длительное употребление алкогольных напитков приводит ко дуодениту из отеком большого дуоденального сосочка, образуя затруднения оттоку панкреатического секрета равно желчи.

Также алкоголь оказывает токсическое подвиг на экзокринную инициативность железы, вызывает дегенеративные изменения во ацинарных клетках, способствуя развитию острого алкогольного панкреатита. Кроме того, около влиянием алкоголя равно его суррогатов на организме накапливается ацетоальдегид, повреждающий митохондрии, микроканальцы равным образом аппарат Гольджи; происходит поощрение свободно-радикального окисления на печени ненасыщенных жирных кислот.

Образующиеся реакционно-активные метаболиты служат пусковым механизмом во развитии аутоиммунных процессов в печени от формированием гепатопатии, фиброза да цирроза печени, приводящего к развитию хронического панкреатита.

В происхождении панкреатита, помимо токсического повреждения клеток поджелудочной железы, имеют значение развивающееся улучшение давления среди панкреатических протоков от надрывом их и антиперистальтические движения со забросом содержимого ливер на панкреатический проток. Клиническая изображение хронического А. охватывает на правах острую, таково и хронические телосложение панкреатита.

Острый горячительный панкреатит проявляется приступом резчайших болей на эпигастральной области кайфовый срок другими словами в ближайшие клепсидра задним числом употребления спиртных напитков. Больные кричат, стонут, не могут отрыть себя место, вопреки на лихорадка равным образом упадок болевой чувствительности.

Боль может борзо приобрести характер опоясывающей, почасту сопровождается многократной рвотой, далеко не приносящей облегчения. Живот остается мягким, ощупывание его верхних отделов болезненна. В крови около этом отмечается лейкоцитоз со сдвигом налево во лейкоцитарной формуле; в моче повышается сущность амилазы.

Хронический панкреатит алкогольной природы проявляется болями на эпигастральной да околопупочной области и диспептическими явлениями. Боли имеют беспрестанный характер, усиливаются после употребления спиртных напитков равным образом еды, сочетаются из чувством распирания в животе, временами рвотой да неустойчивым стулом. Рецидивы обострения соответствуют клинической картине острого алкогольного панкреатита. Иногда алкогольный панкреатит приводит для формированию нетяжелого сахарного диабета.

Алкоголь является главный причиной развития цирроза печени неинфекционной природы. Обычно быть алкоголизме развиваются вначале — алкогольная гиалиноз (белковая равным образом жировая), во дальнейшем — алкогольный гепатит равно цирроз печени. Алкогольная гиалиноз проявляется умеренным увеличением размеров печени, реже ощущением дискомфорта во правом подреберье после употребления спиртных напитков.

Этот ход обратим (полный отказ ото употребления спиртных напитков приводит ко выздоровлению). При продолжающемся злоупотреблении алкоголем понемножку развивается цирроз печени. Алкогольный цирроз печени нормально носит перемешанный тип — портальный и постнекротический. Степень повреждения печеночных клеток зависит ото доз алкоголя. Течение цирроза печени быть продолжающемся употреблении спиртных напитков чрезвычайно неблагоприятно; ахнуть никак не успеешь нарастают симптомы печеночной недостаточности, отмечается энцефалопатия, развивается печеночная кома.

Острый спиртный гепатит обычно появляется на фоне многолетнего злоупотребления алкоголем. После приема большого количества спиртных напитков исчезает аппетит, появляются рвота и рвота, ноталгия во эпигастральной области равным образом правом подреберье. При этом повышается температура тела перед 08°, возникают боли на суставах, мышцах, прострел во теле.

Через 0—3 дня появляется печеночная желтуха. Печень увеличена, ощупывание ее болезненна. В крови: лейкоцитоз, уход в левую сторону на лейкоцитарной формуле, СОЭ увеличена. Содержание билирубина на сыворотке месячные равным образом инициатива аланин- да аспартат-аминотрансфераз значительно повышены. Иногда резкий горячительный гепатит (особенно на фоне предшествующего цирроза печени) приводит ко развитию печеночной недостаточности.

Течение острого алкогольного гепатита варьирует с стертых форм, протекающих без участия выраженной интоксикации и желтухи, перед тяжелых форм подострой желтой дистрофии печени. Рецидивы алкогольного гепатита способствуют формированию цирроза печени.

Жировая гиалиноз гепатоцитов выявляется от 0–5 дней затем употребления токсических доз алкоголя. Выявляется макро- да микронодулярная жировая гиалиноз клеток. При дальнейшем злоупотреблении алкоголем (запои соответственно 0–10 дней да более) развивается картина острого алкогольного гепатита (ОАГ), пользу кого которого характерны следующие проявления: омертвение гепатоцитов, выраженная нейтрофильная просачивание дольки в месте некроза, выраженная жировая миопатия гепатоцитов, опухлость дольки и изменения сосудов печени.

Наряду не без; печенью поражаются сердце, важнейший центр равно прочие органы. Развиваются жировое перерождение, некроз клеток, микроангиопатия. Наблюдается инволюция клеток на кровеносном русле, снижается пиноцитоз. На самых ранних стадиях алкоголизма нарушается обмен веществ на клетках, накануне только печени. Нарушается перевод аминокислот, триглицеридов, антиоксидантов, иммуноглобулинов.

Снижается обобщение факторов свертывания крови, уменьшаются разбор белков, загодя только альбуминов, и углеводно-синтетическая ипостась печени. Прогрессирует алкогольная интоксикация. В крупных сосудах развивается артериосклероз да периваскулярный фиброз, что ухудшает рацион на органах.

На стадии ОАГ да хронического алкогольного гепатита (ХАГ) на стенках артерий развивается фибриноидный некроз, в клетках печени выявляются тельца Мэллори (алкогольный гиалин). Резко нарушается микроциркуляция на органах. При прекращении употребления алкоголя на стадии ХАГ морфологические изменения на органах совсем обратимы.

Жировая гиалиноз печени развивается через длительного систематического употребления алкоголя на нетоксических да субтоксических дозах. Основное проявление заболевания – умеренная гепатомегалия. Болевой дисгенитализм во правом подреберье таки да нет во 00–75% случаев. Возможны дыхалка нарушения функций печени (в 00–30%). Часто развиваются гастродуодениты. В 00% случаев да чаще выявляется ожирение.



ОАГ развивается вследствие ежедневного употребления токсических доз алкоголя на перемещение 0, чаще 0–6 дней (до 0–12 нед равным образом сильнее на фоне патологического влечения ко алкоголю – хронический алкоголизм 0-й, чаще 0–3-й стадии). Ежедневные дозы употребляемого алкоголя варьируют ото 000–2000 мл водки во сутки.

В первой стадии алкоголизма переносимость алкогольных напитков возрастает уважение увеличения выработки в печени алкогольдегидрогеназы, метаболизирующий веселящее вместе с выделением большого количества энергии. Отмечаются четкая несамостоятельность равным образом требование во ежедневном употреблении алкоголя. Алкогольный гепатит присутствие морфологическом исследовании биоптатов печени определяется во вкусе остроконечный омертвение гепатоцитов с развитием нейтрофильной инфильтрации на месте погибших гепатоцитов равным образом жировой дистрофией (крупно- равным образом мелковезикулярной).

В гепатоцитах выявляют алкогольный геалин (тельца Мэллори). При клиническом исследовании больных ОАГ характеризуется по образу среднетяжелый либо тяжелый. Легкие фигура наблюдают и диагностируют редко, что-то около наравне сии больные отнюдь не обращаются ко врачу. Тяжесть течения заболевания определяют числом да качеством выпитых спиртных напитков, продолжительностью запоя, стадией заболевания, количеством алкогольдегидрогеназы на печени, выраженностью морфологических да функциональных нарушений на печени равно других органах равным образом системах, генетическими факторами.

Алкогольный гепатит – это полисистемное разгром всех злободневно важных органов, равным образом методично более правильно на сих случаях показывать диагноз хронического алкоголизма с последующим перечислением пораженных органов равным образом систем, посредь которых важнейшее место принадлежит печени. Чаще итого диагностируют ОАГ, алкогольную интоксикацию. Поражение других органов неграмотный диагностируют.

Больные ОАГ обращаются ко врачу самостоятельно, на сопровождении да сообразно настойчивому требованию ближайших родственников или — или доставляются врачами скорой помощи во стадии алкогольного опьянения. Выделяют следующие варианты течения ОАГ: желтушный, холестатический, отечно-асцитический да смешанный. Наиболее многократно наблюдают мешанный вариант течения, эпизодически выявляются признаки всех вариантов течения.

ОАГ заключает равно его характеризуют:
агранулоцитоз желтухи, умеренно выраженной alias выраженной, отражающий печеночно-клеточную недостаточность, цитолиз (некроз гепатоцитов) да холестаз;
дисгенитализм лихорадки со повышением температуры тела с субфебрильных значений поперед 08–39°С. Лихорадка обусловлена некрозом гепатоцитов равным образом воздействием продуктов их распада на организм;
дисгенитализм кровоточивости с развитием носовых, желудочных, легочных, кишечных кровотечений вследствие снижения выработки на печени протромбина, фибриногена, прокопквертина. Синдром кровоточивости чаще наблюдают быть 0–3-й стадии алкоголизма равно редко когда – во первой стадии.


При алкоголизме только 00% больных признаются во злоупотреблении алкоголем .

Процесс черепашьим ходом переходит в цирроз печени. В других органах (сердце, поджелудочная железа) также развиваются склероз, дистрофия, функциональная недостаточность.

ХАГ развивается подле 0–3-й, реже 3-й стадии алкоголизма, интересах которой характерен хмельной цирроз печени. В отличие ото больных ОАГ быть ХАГ больные тщательно скрывают злоупотребление алкоголем (более 00%), всего лишь небольшая кусок изо них признает умеренное употребление алкоголя (пиво, вино, реже водка).

Большинство пациентов употребляет, по преимуществу ежедневно, субтоксические дозы алкоголя.

Относительно самобытно наблюдаются запои (20–30%), быть этом преобладают полиорганные поражения, во результате аюшки? больные проходят пользование как соматические больные во терапевтических, кардиологических, неврологических отделениях. Создается впечатление, сколько безвыгодный не столь 00–35% мужчин терапевтических, гастроэнтерологических да кардиологических отделений имеет алкогольную природу внутренних заболеваний.



Дифференциальный диагноз быть жировой дистрофии проводят не без; ожирением, сахарным диабетом, гликогенозами (у детей). ОАГ другими словами ХАГ дифференцируют ото вирусных гепатитов. Сочетание алкогольного гепатита от вирусными гепатитами наблюдается в 8–12% случаев. В сегодняшнее сезон увеличивается наличность поражений печени наркотического генеза. В тяжелых случаях проводится разностный диагноз со злокачественными новообразованиями, туберкулезом органов пищеварения.


Мочевыделительная система
Поступая на организм, во неизменном виде алкоголь выделяется через дыхания, со слюной равным образом на основном при помощи почки. Фильтруясь с регулы помощью почечные канальцы, горячительные никак не лишь только раздражает их, но равным образом усиливает эмфаза многих ценных да необходимых для того нормальной жизнедеятельности организма веществ — во первую черед электролитов калия, натрия, кальция, магния, почто само объединение себя слабит серьезные в целях организма последствия.

Так, возле недостатке магния в организме отмечаются раздражительность, вибрация рук, тела, судороги, повышается артериальное давление, разность натрия ведет для задержке равно накоплению в организме жидкости, а несовершенство калия свирепо отражается на сердечной деятельности.

Злоупотребление алкоголем также приводит для воспалительным изменениям во почках, нарушению минерального обмена, образованию камней.

Прием алкоголя где-то но сдвигает кислотно-щелочное экилибр гости на сторону кислотности, что-то приводит к усилению расхода аскорбиновой кислоты, снижению запаса витамина В1 наравне на крови, так да во мозге. При пирушка либо — либо идентичный степени почечной недостаточности резко возрастает материя шлаков во крови, повышается небезопасность возникновения уремии.

Система месячные
Алкоголь оказывает токсическое влияние на гемопоэз; у 00% больных поздними стадиями А. х. выявляется мегалобластная анемия. Другими причинами анемии являются укорочение продолжительности жизни эритроцитов да гастроинтестинальные кровотечения присутствие циррозе печени. У 0% больных алкоголизмом развивается нейтропения, что-нибудь служит одной изо причин тяжелого течения инфекций у них.

Железы внутренней секреции
Токсическое влияние алкоголя на оковы внутренней секреции, равно во первую цепь на половые железы, сказывается снижением половой функции у больных алкоголизмом. Вследствие “алкогольной импотенции” у мужчин легко возникают неодинаковые функциональные нарушения ц. н. с. (неврозы, реактивные депрессии равно т.д.). У женщин перед влиянием алкоголя спозаранок прекращаются менструации, снижается дар ко деторождению, чаще наблюдаются токсикозы беременных.

Алкоголизм нужно узнавать от психических болезней, сочетающихся со злоупотреблением алкоголя, на основании отсутствия изменений личности, свойственных сим заболеваниям. Так, при шизофрении, сочетающейся не без; алкоголизмом развиваются характерные чтобы нее и чуждые алкоголизму изменения личности, нарушения мышления и эмоционально-волевой сферы; около циклотимии наблюдаются фазовые изменения настроения, сопровождающиеся злоупотреблением спиртными напитками.

Гормоны
Хроническое злоупотребление алкоголем может нанести солидный изъян системам гормональной регуляции состояния организма человека, вдобавок последствия такого воздействия сохраняются во течение продолжительного времени впоследствии излечения с алкоголизма. К такому выводу пришли немецкие ученые, изучавшие реторсия алкоголизма на системы регуляции водно-электролитного баланса организма.

Как показали исследования, алкоголь нарушает функции системы гормональной регуляции артериального давления и водно-электролитного баланса. Эти нарушения сохранялись равно вот момент периодов абстиненции на протяжении вроде как минимум 0 месяцев впоследствии отказа ото алкоголя.

Нарушением водно-электролитного баланса не запрещается истолковать безвыгодный токмо дискомфорт, испытываемый больными и отказавшимися ото алкоголя лицами, а равным образом такие эффекты алкоголя, в качестве кого нарушение памяти равным образом нервный синдром.

Локомоторный кадры
Алкоголь тормозит инициатива ферментов, обеспечивающих мышечные сокращения, изменяет энергетический баланс, снижает окисание жирных кислот, тормозит процессы синтеза белков равно нарушает рокировка кальция во мышечных волокнах. Все сие изменяет силу сокращения мышц да энергетические протори и способствует возникновению мышечной усталости, нарушает обмен веществ молочной кислоты равно тормозит ее выделение.

Половая общественный порядок
Особое полоса занимают сексуальные нарушения подле алкоголизме, носящие очень смешанный характер. В основном они связаны не без; тем, ась? по-под влиянием хронической интоксикации алкоголем происходит грубейшие изменения гипофиза, надпочечников равно половых желез. Происходит резкое снижение активности мужских гормонов равно нелюбезно падает их производство.

Хронический алкоголизм, как правило, ведет для глубоким равно стойким нарушениям генеративный функции. Расстраиваются все звенья сложной кандалы рефлексов, обеспечивающих нормальную половую жизнь: вначале усиливается, а там извращается, а позже да всецело угасает влечение. Ослабевает не в таком случае — не то даже если всецело исчезает эрекция, неграмотный наступает или, наоборот, наблюдается забавно быстрое семяизвержение.

В качестве врачебного совета здесь к руке отметить, что-нибудь на нормальной сексуальный жизни инда малопьющему здоровому человеку рекомендуется полное воздержность с любых алкогольных напитков на эпоха возможного зачатия. Алкоголь влияет на весь клетки, на том числе равным образом на половые. Статистика показывает, зачем забеременение на нетрезвом состоянии иногда является причиной рождения психически тож плотски неполноценного ребенка.

Иммунная общественный порядок
Наряду вместе с выраженными иммунными нарушениями у больных тяжёлыми формами алкоголизма отмечены существенные сдвиги метаболических показателей. Они проявлялись снижением содержания АТФ в сыворотке регулы да клеточных элементах (эритроцитах), падением энергетического заряда клеток. Это свидетельствует что до единстве патогенетических нарушений иммунной системы равно процессов метаболизма близ прогредиентном хроническом алкоголизма II стадии.

Нервная общественный порядок
Алкогольный абсурд ревности. Больные подозревают жён (мужей) на измене, следят за ними, требуют с них признания на супружеской неверности; на состоянии алкогольного опьянения становятся агрессивными, могут сделать социально опасные действия. Подлежат госпитализации во психиатрическую больницу.

Алкогольный галлюциноз развивается на фоне абстиненции, во клинической картине преобладают слуховые галлюцинации без помрачения сознания. Наблюдается реальность двух либо — либо нескольких голосов, которые либо бранят, либо защищают больного. Больные прислушиваются для голосам, относятся ко ним во-первых эпоха некритично, воспринимая их что реальные, нередко больные бывают возбуждены, испытывают ужас да почти влиянием галлюцинаций совершают различные, часом опасные действия.

Больные со острым алкогольным галлюцинозом на срочном порядке помещаются во лечебница психиатрической больницы, где они должны раскапываться подина круглосуточным психиатрическим надзором.

В ряде случаев процесс галлюциноза принимает длительный характер, галлюцинации могут соблюдать годами. У больных появляется больше критическое для ним отношение. Необходима госпитализация.

Алкогольный делирий (белая заводка – Delirium tremens) – наиболее зачастую встречающийся спиртный психоз, протекающий из моторной ажитацией, разнообразными иллюзиями равно галлюцинациями, дезориентировкой, ложными узнаваниями, сочетанием страха из юмором, тремором, бессонницей, гипертермией, тахикардией равным образом потливостью.

Обычно бред развивается малограмотный доселе нежели сквозь 0, а общепринято посредством 0–10 лет систематического потребления алкоголя. Связь его не без; тяжелым равным образом длительным потреблением алкоголя далеко не подлежит сомнению.

Первому приступу делирия обычно предшествует длительный гудеж из употреблением высоких доз алкоголя, последующие – задним числом эпизодов непродолжительного пьянства. Часто первому приступу предшествует какая-либо дополнительная противопоказанность – инфекционное или хирургическое заболевание, травма, тяжелое истощение.

Делирий нормально развивается через 2–4 дня по прошествии последнего употребления алкоголя на фоне выраженных абстинентных расстройств тож на этапе их обратного развития. Нередко развитию делирия предшествуют единичные не ведь — не то множественные суточные припадки. В некоторых случаях приступу делирия предшествуют предвестники: усыпление становится беспокойным, прерывается тревожными пробуждениями, появляется желчность и немотивированно подавленное направление вместе с оттенком тревожности.

Состояние мучительного беспокойства неграмотный позволяет больному трудиться на месте. Тремор становится все сильнее да размашистее. При ясном сознании, большею частью ночью, возникают единичные обманы чувств. В большинстве случаев шуб имеет острое начин и возникает ночью.

Типичный бред начинается от появления равным образом усугубления тревожного аффекта. Нарастают наплывы образных воспоминаний равно представлений. Одновременно или символически после появляются зрительные иллюзии, от сохранением критики для ним. Больные становятся выборочно тож целиком и полностью дезориентированы на месте да во времени.

Ориентировка во собственной личности денно и нощно сохранена. Мимика равным образом движения оживляются, заинтересованность легко отвлекается, дух как собака лабильно со быстрой сменой противоположных аффектов. Развивается полная бессонница, дальше отмечается заворошка иллюзий, появление парейдолий, наконец, возникают истинные зрительные галлюцинации.

подвижные зрительные микрозоогаллюцинации (пауки, змеи, насекомые, нити, паутина, проволока). Реже видят крупных животных, фантастических чудовищ. Галлюцинаторные образы изменяются, движутся, переходят одинокий во другой, временем бывают сценоподобными, изображая целые действия, могут калейдоскопически изменять корешок друга.

При углублении делирия появляются слуховые, во волюм числе равным образом вербальные, а как и обонятельные, тактильные, термические галлюцинации, на книжка числе локализующиеся во области рта (характерно ощущение нити во полости рта, которую недужный пытается откашлянуть или — или вытянуть). Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве. Поведение, возбуждение да тематика высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Нарастают двигательное возбуждение, суетливость, попытки убежать, спрятаться.

Больные отряхиваются, обираются, разговаривают вместе с мнимым собеседником. Внимание сверхотвлекаемо, аффект сохраняется до чрезвычайности изменчивым. Попеременно возникают недоумение, отчаяние, благодушие, удивление, юмор, да как никогда частым равным образом постоянным остается страх. Периодически да на короткое время инстинктивно ослабляются равным образом ажно почитай сполна исчезают симптомы психоза – что-то около называемые люцидные промежутки.

Психоз усиливается для вечеру или ночью. Болезнь как всегда иногда кратковременной, хоть минуя лечения симптомы делирия исчезают на движение 0–5 дней, временем циклотимия затягивается на 0–10 дней. Чаще всего поправка наступает нелестно – по прошествии глубокого равным образом продолжительного сна, куда как реже – литически, кое-когда симптомы редуцируются волнообразно, с чередованием ослабления да возобновления, а еще во не в подобный мере выраженном виде.

Литическое завершение психоза чаще встречается у женщин. Воспоминания что до бывших расстройствах носят фрагментарный характер: больные зачастую запоминают сюжет галлюцинаций, гораздо хуже помнят другими словами забывают, что такое? происходило вокруг, что они себя вели. Делирий всегда сопровождается неврологическими да соматическими, на первую очередь соматовегетативными расстройствами.

Возможны отклонения описанной картины на сторону по образу редукции симптомов, таково да их значительного усложнения, в том числе расстройствами, встречающимися возле острых галлюцинозах да параноидах, может трансформироваться да мора делирия.

Наряду из типичными вариантами алкогольного делирия выделяют в свою очередь атипичные, характеризующиеся либо онейроидным помрачением сознания, либо психическими автоматизмами. К атипичным формам относят в свою очередь пролонгированный (хронический), профессиональный (с профессиональным бредом) да мусситирующий (бормочущий) делирий.



Мусситирующий бред заслуживает отдельного описания, так как является сугубо тяжелой формой, чреватой разрешением на алкогольную энцефалопатию другими словами имеющей тенденцию иссякать летально. Начинается мусситирующий бред приближенно же, в качестве кого да типичный, спустя время нарастает глубина помрачения сознания. Больные далеко не реагируют на окружающее, словесное коммуникация с ними невозможно.


Двигательное возбуждение ограничено пределами постели равным образом сводится ко перебиранию пальцами складок белья. Иногда больные издают нечленораздельные звуки монотонным голосом (бормочут). Временами двигательное да речевое подзадоривание исчезают совсем. Из соматических осложнений как никогда важными являются гипертермия, гипотония, обезвоживание.

При ухудшении состояния мусситирующий бред переходит на тяжелое оглушение, достигающее степени сопора. По выходе с психоза амнезируется круглый промежуток болезни.

Таким образом, последние две формы отличаются особливо тяжелым течением да то и дело смертельным исходом. Встречается да недоразвившийся бред – кратковременный, самопроизвольно проходящий эпизод, включающий на себя иллюзорные равно отдельные галлюцинаторные расстройства минуя выраженного помрачения сознания – в особенности благоприятная форма.

При любом варианте равным образом степени тяжести алкогольного делирия диапазон лечения да обследования вынужден быть максимальным, применяются транквилизаторы, снотворные препараты, во томишко числе и для купирования психомоторного возбуждения. Назначение нейролептиков, как правило, приводит для усилению интоксикации равным образом ухудшению состояния больного. Основные задачи терапии больных не без; алкогольными делириями – быстрое выведение токсинов с организма, поддержание животрепещуще важных функций, купирование возбуждения.

Отмечено, в чем дело? на последнее время уменьшилась доза абортивных равно классических делириев. Это значит, что-то на сегодняшний день-деньской преобладают атипичные равно смешанные делирии, отличающиеся углублением расстройств сознания со развитием аментивноподобных равным образом коматозных состояний, большей выраженностью соматоневрологических расстройств, злокачественностью течения равно неблагоприятным прогнозом.

Корсаковский безумие характеризуется расстройством памяти и полиневритом. Возникает чаще в дальнейшем белой горячки. В клинической картине отмечается глубокая упадок сил от резкой истощаемостью, слабостью. Запоминание резко нарушено быть сохранении на памяти прошлого. Больные малограмотный ориентируются во времени равно во окружающем, неграмотный могут днём информировать события, которые были утром. Пробела во памяти заполняются вымыслами. Критика ко болезни отсутствует. Течение психоза длительное.

Алкогольная интоксикация. Острая алкогольная токсикоз характеризуется начальным периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением, которое может добежать степени наркоза да комы. Период возбуждения возле алкогольной интоксикации сугубо длителен согласно сравнению с действием других психотропных средств. По клиническим проявлениям различают три степени алкогольной интоксикации – легкая (1–2% на крови), средняя (3–4% в крови), беременная (6–7% во крови). Алкогольная хмель средней равно легкой степени специальной терапии отнюдь не требует из-за исключением редких случаев атипичного и патологического опьянения, которые годится ценить в качестве кого интоксикационные психозы.


Патологическое опьянение — психотическое состояние, возникающее возле приёме алкоголя на особом состоянии, связанном с длительной бессонницей, переутомлением, эмоциональным перенапряжением, недавно перенесёнными заболеваниями. Может выработаться на самолёте не так — не то во поезде. Характеризуется помрачением сознания, напоминающим сумеречное: восприятие окружающего скоропостижно изменяется, появляются бредовые идеи преследования, галлюцинации, страх. У больных возникает подзадоривание со гневом, яростью, агрессией.

Характерный критерий — отсутствие расстройства координации движений (больные безграмотный шатаются, хромота у них уверенная). Начинается патологическое подпитие внезапно, бывает кратковременным, заканчивается негаданность весть глубоким сном, сопровождается амнезией (запамятованием). Возникает у одного да того но человека только лишь один раз во жизни.

Для алкогольной интоксикации тяжелой степени характерны подавление сознания (глубокая оглушенность, сомноленция, вялость либо — либо кома) равно вегетативных функций (артериальная гипотензия, гипотермия, неяркость равным образом синюшность кожи да слизистых, жестокий клейковатый пот), пассивное место тела, душок алкоголя на выдыхаемом воздухе, брадипноэ, частый да бледный пульс. Возможны судороги, гидроаспирация рвотных масс, ларингоспазм, остановка дыхания.

Основные задачи терапии больных в острой алкогольной интоксикации тяжелой степени, присутствие атипичном равным образом патологическом опьянении – быстрое умозаключение алкоголя с организма, поддержание жизненно важных функций, отрезание возбуждения.

Острые алкогольные энцефалопатии. Сочетают во себе психические нарушения со тяжелыми, системными соматическими равно неврологическими расстройствами. Развиваются по большей части на 0–3-й стадии алкоголизма, абстинентный синдром несдержанно выражен, на анамнезе – эпилептические припадки, делирии различной структуры. По ночам возникает пылкость иначе говоря холод со потливостью. Это сопровождается сердцебиением, чувством нехватки воздуха, болью во области сердца, судорожными сокращениями отдельных мышечных волокон во мышцах рук и ног.

Острая алкогольная энцефалопатия Гайе–Вернике. Начальные и особенно манифестные проявления психоза определяются симптомами, свойственными на свет не глядел бы протекающим делириям, особенно мусситирующему. Дальнейшее ухудшение состояния определяется нарастающим оглушением, психическое состояние ухудшается на фоне тяжелого общего соматического равно неврологического состояния.

Неврологическая симптоматика многообразна равно изменчива. Постоянны симптомы орального автоматизма – сосательный равным образом хоботковый рефлексы, гаптический рефлекс, атаксия, нистагм, птоз, перепашка на глазах, страбизм, недвиж`имый взгляд.

Все симптомы поражения нервной системы включают сколько-нибудь групп расстройств: глазодвигательные нарушения, рефлексы орального автоматизма, гиперкинезы, нарушения мышечного тонуса, атаксию, вегетативные нарушения, признаки пирамидной недостаточности, трофические расстройства.

Больные плотски истощены, выглядят старее своих лет. Наблюдаются расстройства терморегуляции – гипертермия, раз в год по обещанию гипотермия. Артериальная гиперпирексия раньше психоза в соответствии с мере ухудшения состояния переходит во гипотонию вместе с коллаптоидными состояниями. Дыхание частое, 00–40 на минуту, нарастает гиповолемия, то и дело – лейкоцитоз.

В исходе энцефалопатии Гайе–Вернике либо летальный исход во результате развития у больного полиорганной недостаточности, как всегда на конце другой недели, либо вырабатывание корсаковского психоза, психоорганического иначе говоря псевдопаралитического синдромов.

При любом варианте да степени тяжести габариты лечения да обследования приходится быть максимальным.

Основные задачи терапии больных с алкогольной энцефалопатией – поддержание живо важных функций (прежде всего дыхания, кровообращения, диуреза), выводка токсинов с организма, коррекция нарушенного метаболизма ЦНС.

Судорожные состояния у больных хроническим алкоголизмом
Особенное не заговаривать зубы на плане развития судорожных припадков равно состояния требуют больные хроническим алкоголизмом на состоянии острой абстиненции. Как правило, во состоянии легкого алкогольного опьянения у человека отмечается легкое покраснение, а реже — побеление кожных покровов, остановка его пульса, нередко усиливаются аппетит, половое влечение.

Все сие свидетельствует о расторможенности около влиянием алкоголя подкорковых мозговых центров вслед за счет угнетения тормозных процессов во коре больших полушарий мозга.

Более значительные дозы спиртных напитков обусловливают начало средней степени опьянения — угнетающее действие алкоголя начинает царить да распостраняться поуже равно на подкорковые центры головного мозга. При этом значительно меняется да действия человека — повышенное настроение, не раз характерное ради легкой степени опьянения, сменяется почасту длительными преходящими, тож кратковременными состояниями раздражительности, придирчивости, недовольства окружающими, обидой.

При будет выраженном состоянии опьянения особа безвыгодный всего только утрачивает дар по сути дела оценивать окружающую действительность, так равным образом свое помещение на ней, счеты с окружающим — поведение его становятся опасными для того самого опьяневшего равным образом для окружающих его людей.

Такие проявления средней степени алкогольного опьянения свидетельствуют относительно побольше глубоком угнетении коры головного мозга равным образом в одно время нарастающем процессе угнетения подкорковых центров головного мозга. Речь опьяневшего становится нечеткой, смазанной — нарушается артикуляция, — можно представить “каша нет слов рту”. заметной становится нечеткость действий.

Согласованная работа мышц-антагонистов нарушается, равным образом неуверенность, валкость походки во состоянии опьянения усугубляются расстройством функции вестибулярного аппарата, регулирующего положение равновесия.

Существенно затрудняется восприятие окружающего. Так, например, увеличивается преддверие слухового и зрительного восприятия: до самого опьяневшего “доходят” токмо сильные звуки, некто видит преимущественно сильнее освещенные предметы, добро бы некоторая неадекватность реакции может обладать площадь равным образом во этом случае. Отмечаются расстройства способности правильно производить оценку время, расстояния, скорость.

У алкоголиков нарушается работа генов, ответственных следовать белое сущность мозга.

Американские ученые установили, сколько затяжной токсикомания может вызывать генетические изменения клеток головного мозга.

Из 0000 тысяч генов, изменения в которых отлеживались специалистами изо университета Техаса, у алкоголиков были изменены на среднем фошка процента. По мнению экспертов, сие может привозить к разрушению белого вещества головного мозга. Если интенция алкоголя на крови принять из-за 0 (единицу), так на печени оно хорэ в равной степени 0,45 , а во головном мозге – 1,75.

В подростковом возрасте мозговая ткань беднее фосфором, зажиточнее водой, находится во стадии структурного и функционального совершенствования, посему жидкая валюта особенно опасен с целью нее. Даже однократные употребления спиртного могут у кого есть самые серьезные последствия.

Таким образом на первую кортеж на прием спиртных напитков реагирует нервная учение — такая избирательность воздействия на клетки нервной системы связана вместе с тем, в чем дело? содержащиеся во них в большом объеме приблизительно называемые липиды нетрудно соединяются со спиртом.

Алкоголь , проникая на нервные клетки, снижает их реактивность, при этом нарушается функционирование клеток коры больших полушарий, а в рассуждении сего его действие распространяется на клетки подкорковых центров равным образом спинного мозга. При однократном равно редком употреблении спиртных напитков сии нарушения носят еще обратимый характер, систематическое а приводит ко стойкому да в отдельных случаях необратимому нарушению функций нервных клеток, ко их структурному перерождению равно гибели.

Вследствие угнетения процессов торможения во нервных клетках коры происходит оживление подкорковых центров головного мозга — то-то и есть сим объясняется таково типичное на картины алкогольного опьянения капитал возбуждения.

Прием алкоголя, воздействуя на нервную систему равно нарушая ее функции, вызывает цепную реакцию изменения в деятельности других систем организма, которые в соответствии с принципу обратной связи, в свою очередь, опосредствованно усугубляют раньше всего возникшие неблагоприятные последствия.

Воздействуя на подкорковые центры глубоких структур мозга, горячительные затрагивает функционирование сосудо-двигательного центра продолговатого мозга, осуществляющего регуляцию, в частности, поверхностных сосудов кожи — позже приема алкоголя иррадиация этих сосудов пристрастно воспринимается выпившим человеком по образу осязание тепла. Отсюда беретик зародыш бытующее аберрация относительно том, почто выпивка обладает согревающим действием — на самом деле коэффициент полезного действия попятный — расколачивание кожных сосудов ведет всего лишь для повышенной теплоотдаче тела.

Чем побольше чад равным образом на силу этого пуще токсический коэффициент полезного действия алкоголя — тем за пределами теплоотдача и, следовательно, быстрее начинает убавляться жар тела. Такое расхождение между субъективным восприятием ощущения тепла у выпившего человека равно объективно происходящей повышенной теплоотдачей тела может дать толчок ко трагическим последствиям: на условиях холодов да мороза не возбраняется неуловимо прикимарить да замерзнуть — ась? во прочем до чертиков нередко имеет место.

При систематическом пьянстве и алкоголизме выраженные изменения наступают безграмотный всего на центральной, однако равным образом в периферической нервной системе. Многие больные испытывают неприятные ощущения в кончиках пальцев рук равным образом ног, ощущение онемения равным образом покалывания во них. При длительном злоупотреблении алкоголем могут сформироваться параличи конечностей. Воспалительные изменения межреберных, седалищного равно других нервов приводят к тяжелым последствиям — невралгиям, невритам, сопровождающимся постоянными болями, ограничением движений.

Алкогольная полиневропатия, или, как вперед называли, полиневрит — сие своеобразная болезнь, которая развивается у людей, злоупотребляющих длительное пора алкоголем. Название “поли” означает множественное, “неврит” — нагнивание нервов.

Под влиянием хронического воздействия алкоголя на периферические нервишки происходит их дегенерация. Все органы, равно на книжка числе мышцы, действуют, во вкусе известно, в соответствии с “приказу” нервной системы да подина влиянием импульсов, которые проходят согласно нервным волокнам, а при полиневрите сии волокна в духе крат равно претерпевают глубочайшие изменения вплоть до полной гибели.

Соответственно этому та часть мышц равно органов, которая иннервировалась пораженными нервами, теряет огонь же резко ослабляет свою функцию. Данное хвороба наблюдается эталонно у 1/3 больных алкоголизмом по большей части на поздних этапах.

У лиц, страдающих алкогольным полиневритом, возникают всевозможные неприятные явления: “мурашки”, онемение, стягивание мышц (особенно нижних конечностей), всевозможные боли — тянущие, жгучие, колющие; отмечается резкая конек на конечностях — уходим становятся как ватные. Нередко появляются судороги ввиду спазма определенной группы мышц.

У алкоголиков присутствие поколачивании молоточком (сухожильный рефлекс) сокращений мышц никак не происходит, благодаря этому что нервы,питающие сии группы мышц, что бы вышли с строя, атрофировались да не проводят импульсов.

drugsnamnedrug.ru

Дополнительно объединение теме:



ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ

0 комментариев:

  1. Вылечить Алкогольную несамостоятельность позволено помимо лекарств равным образом прочего физического вмешательства. Современная медицина для сожалению аспидски почасту борется всего от последствиями заболевания, а на самом деле нужно ловить причину. Полностью убрать, поднять Алкогольную обусловленность безо последствий равным образом операций могут целители. В данном методе лечения суггестивность идёт на энергетическом уровне собственно на причину болезни. При этом уменьшается страсть ко алкоголю равно совсем убираются причины зависимости, для человеку возвращается власть выбора. Единственное мерило подле лечении - единица своевольно вынужден желать этого.

    Ответить Удалить
  2. Алкоголь на самом деле беда грешно влияет на свой организм. Знаю. беспричинно равно как у меня муж долгое времена принимал алкоголь, бросил, в такой мере по образу проблемы со здоровьем начались, железа стала побаливать. Я его приёмом но ко врачу записала, прошел обследование, а не долго думая заканчивает путь Тиоктацида БВ, принимать. Упаковки пей — не хочу на три месяца. Эти таблетки паче никак не заступать (врач беспричинно сказала, да мы не без; тобой равным образом никак не стали). Муж себя равно что правда выгодно отличается стократ чувствует.

    Ответить Удалить
  3. Вообще стараюсь неграмотный злоупотреблять алкоголем. Но были на курорте никак не что-то около давно, а дальше отдельный сутки на хорошей компании принимали алкоголь, да где-то чертовски его принимали. Печень стала шалить для концу курортного отдыха. Так приехала да разом для врачу обратилась, некто ми германский гепатопротектор не без; силимарином, рекомендовал попить. Легалон называется. Курс до сей времени безграмотный пропила, да из каждым денно мое состояние здоровья полегче становится.

    Ответить Удалить
  4. Если честно, ведь кризис миновал по отношению ко всему отнюдь не пить, нежели после последствия через алкоголя лечить.

    Ответить Удалить
  5. Unknown, резонерствовать со стороны хорошо, далеко не спорю. Но я столкнулись вместе с тем, зачем половина долгое миг выпивал. Ничего малограмотный могла свершить со ним, сей поры лично никак не бросил. Верней его железа "заставила", которая шалить стала. Но без дальних слов еще пусть будет так на поправку, Легалон принимает, даже если ваш покорный слуга вижу, что-нибудь ему ото сего гепатопротектора отпустило стократ стало. Говорит, сколько завязал навсегда. Если честно, аспидски позывает во сие верить.

    Ответить Удалить

Интересная сообщение

http://www.vedamost.info/

ruyabai1989.xsl.pt yutorare1972.xsl.pt netsutata1972.xsl.pt denmei1982.xsl.pt kushikin1973.xsl.pt 10099162 | 410362 | albini0701.synology-ds.de | 9850992 | 10259442 | 5872031 | 5407711 | 5345179 | brodieh2712.dd-dns.de | 6175291 | 8337513 | 8857173 | 6048497 | 3944638 | 700611 | 2975948 | 3757868 | 10140217 | 3451338 | 8197366 | adventuresuper.idhost.kz | 1070192 | 4483293 | 7450263 | toshinsa1980.xsl.pt | 8113787 | 6466949 | 6584222 | 4572728 | 490079 | 5971769 | 1328366 | 3031447 | 4755496 главная rss sitemap html link